肩周炎的常见病因与治疗

肩关节周围炎,又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等,是指肩关节疼痛及活动强直的一种临床综合症。多发于50岁左右,女性多于男性,本病是由于年老肝肾亏损,气血虚弱、血不荣筋、痰湿瘀阴,复感风寒湿邪,使血凝滞不畅,筋脉为之拘挛而致。早期临床表现为肩关节疼痛、或有轻微肿胀,每在肩关节外展、后伸和前臂旋前等活动时疼痛加剧,病程如超过两个月,甚至洗脸、梳头等日常生活自理均感困难,疼痛可影响睡眠,偶而扭闪患肩时会引起刀割样疼痛、肩关节有广泛压痛,尤以喙突、结节间沟、肱骨大结节外痛为重,并向背部及肘部放射,不论主动或被动的肩上举、后伸、外旋内等活动均受限,肌肉萎缩,病程长,痛苦大,严重影响患肢功能。

肩周炎的诱发病因

肩周炎真正的病因,多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

凡能引起肩关节和上臂活动受限的诱因,都能导致肩周炎的发生。常见的诱因如下:

一、肩关节周围病变:主要有以下3种:

1.肩关节周围软组织劳损或退变:可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。这些慢性炎症和损伤,均可波及关节囊和周围的软组织,引起关节囊的慢性炎症和粘连。

2.肩关节的急性创伤:如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛,将会导致肩关节囊和周围软组织粘连,而发生肩关节的冻结。

3.肩部功能活动养活或上肢固定过久:肩部活动减少,造成局部血液循环不良,淋巴回流受阻,炎性渗出瘀积,日久纤维素沉着,粘连形成,导致关节囊挛缩和周围软组织粘连;肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长,或在固定期间不注意肩关节功能锻炼,均可导致肩周炎的发生。

二、肩外疾病:主要有以下3种:

1.颈椎源性肩周炎:指由于颈椎病引起的肩周炎。临床资料表明,这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现,或者说是一种临床类型,而不是肩关节与周围软组织退行性改变自身的结果。

2.冠心病:由于冠状动脉供血不足,造成心肌缺血或缺氧而引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后部,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。

3.其它因素:本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现,肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存,并且发病率偏高。

肩周炎的常见症状

肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致,肩部有损伤史或曾经有局部外固定史、受寒史、偏瘫史,也有无任何诱因而发病者。

主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状,疼痛的程度及性质有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,有持久性,夜间疼痛加重,甚至痛醒,影响睡眠。

易患肩周炎的患者群

肩周炎一般被认为是中老年人的常见病。但其高发病症群也来自科技界的年轻从业者。他们长期伏案工作,处于办公环境,得不到有效的自我锻炼,从而造成肩周炎与颈椎病的的发作。综合来看,多发病群多见于长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者,办公室职员。另外,患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人较易发生本病。多数病例为慢性发病 ,一般无外伤因素,少数有轻微外伤,如有的病人在肩部或上臂开始有一个小的外伤,而后发展成为肩周炎。

中医病因理论

由于本病以肩周围的疼痛为主要表现,属于中医痹证范畴。其病机有虚实之分。实证者由于外感风寒湿邪,阴滞筋脉,气血运行不畅,产生疼痛。老年患者由于正气本虚,故易受风寒湿邪之侵袭,而发生肩周炎。虚证者有两方面因素,一是由于过度劳倦,或受外伤,损及筋脉,导致肩部气血阴滞,产生肩周围疼痛及活动受限;二是由于年老体弱,脏气虚衰,肩部筋脉及肌肉失于气血的滋养,而发生本病。根据上述病机,临床分为风寒湿痹,气滞血瘀,肝肾亏虚3型治疗。

治疗

(1)西医治疗主要应用消炎止痛药物控制疼痛和肌肉痉挛。
(2)中医治疗主要应用针炙、推拿、按摩、湿热敷等,见效快,治愈率高。

 

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